Рассказывает Петр Валентинович Шумилов, доктор медицинских наук, профессор, отличник здравоохранения, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина Института материнства и детства Пироговского Университета.
Петр Валентинович, расскажите о значении микробиоты в развитии ребенка.
За последние два десятилетия научное сообщество проявило огромный интерес к изучению человеческого микробиома. Его влияние распространяется на различные системы организма, играя решающую роль в развитии ребенка, а особенности формирования микрофлоры в детском возрасте имеют долгосрочные последствия, проявляющиеся и во взрослой жизни. У каждого человека, будь то ребенок или взрослый, существует уникальный набор микроорганизмов, находящихся в динамическом равновесии. Состав микрофлоры индивидуален. Нормальные показатели для одного человека могут рассматриваться как отклонение для другого. Это определяется образом жизни и привычками питания семьи. У детей микрофлора стабилизируется примерно к 5-7 годам, после чего можно говорить об относительной норме. Однако важно учитывать не просто наличие определенных видов микроорганизмов и их количество, а их комплексное взаимодействие в каждом конкретном случае.
Микрофлора играет важную роль в формировании иммунной и нервной систем ребенка. Она способствует созреванию нервных синапсов и процессу миелинизации аксонов. Кишечник, являясь "барьерным" органом, обладает огромной площадью поверхности, превышающей площадь кожи. Именно здесь происходит антиген-зависимое "обучение" иммунных клеток в присутствии микрофлоры. Затем лимфоциты распространяются через иммунную систему по всему организму, обеспечивая защиту. Этим объясняется иммуномодулирующий эффект пробиотиков, проявляющийся не только в кишечнике, но и при респираторных инфекциях.
Нарушение баланса микрофлоры может привести к сбоям в формировании иммунной толерантности к важным антигенам, включая пищевые, что способствует развитию пищевой аллергии.
В последнее десятилетие концепция оси "микрофлора – кишечник – мозг" стала ключевой для понимания развития многих заболеваний, в первую очередь функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, таких как диспепсия и синдром раздраженного кишечника. Дисбактериоз поддерживает хроническое воспаление низкой интенсивности, которое может быть причиной абдоминальной боли, колик, нарушения перистальтики и других симптомов.
Активно изучается гипотеза о том, что ожирение может быть связано с дисбалансом кишечной микрофлоры, поскольку она влияет на метаболические особенности организма.
Влияет ли микрофлора кишечника на формирование нервной системы?
Да, она оказывает влияние не только на созревание головного мозга, но и на взаимодействие между нервными клетками. Эксперименты на животных показали, что у "стерильных" мышей нарушается развитие автономной нервной системы желудочно-кишечного тракта и снижается количество нейронов в нервных сплетениях. Исследования микробиома при психических и неврологических заболеваниях позволяют предположить, что микрофлора может играть роль в развитии аутизма. Хотя причины аутизма сложны, нельзя сводить все к одному фактору.
Также есть данные о связи шизофрении с повышенной проницаемостью кишечника и изменениями в составе микробиоты. Нельзя возлагать всю вину на дисбактериоз, но он, безусловно, влияет на многие системы организма, взаимодействуя с нервной, иммунной и эндокринной системами. Эти взаимодействия активно изучаются.
В каких случаях пробиотики и пребиотики могут помочь детям?
Прежде всего, необходимо сбалансировать рацион. Микрофлора напрямую зависит от питания, которое с раннего возраста должно быть правильным и содержать достаточное количество белков, жиров и сложных углеводов, стимулирующих рост полезных бактерий. Важно поддерживать нормальную микрофлору с помощью питания. Дети сегодня потребляют много рафинированных продуктов, что не приносит пользы ни организму, ни микрофлоре.
Применение пробиотиков целесообразно при желудочно-кишечных заболеваниях, особенно при острых кишечных инфекциях. В связи с проблемой устойчивости к антибиотикам, многие кишечные инфекции, особенно вирусные, не требуют антибактериальной терапии, и пробиотики используются в качестве лекарственных средств.
Убедительных доказательств иммуномодулирующих эффектов пробиотиков пока недостаточно. Поэтому нельзя утверждать, что какой-либо пробиотик оказывает определенный иммуномодулирующий эффект. Такой эффект отдельных штаммов был продемонстрирован в лабораторных исследованиях, но в клинической практике это не всегда подтверждается. Нельзя переносить результаты лабораторных исследований на живой организм.
Поэтому в качестве пробиотиков у детей следует использовать только штаммы с хорошей доказательной базой, прежде всего в отношении безопасности, а эффективность должна быть подтверждена для каждого конкретного штамма. Для профилактического применения можно использовать пробиотики, добавляемые в продукты питания.
Пребиотики – это различные пищевые волокна, перевариваемые и неперевариваемые, которые могут добавляться в продукты питания. Пектин, инулин и лигнин служат пищей для микроорганизмов и способствуют их размножению.
Нужны ли ребенку витамины, минералы и микроэлементы из аптеки?
Пищевая аллергия чаще встречается у детей раннего возраста и в большинстве случаев проходит с возрастом. Однако у 10% детей этого не происходит. Наиболее распространенным аллергеном является белок коровьего молока. В таких случаях используются гидролизованные или аминокислотные смеси, обогащенные всеми необходимыми питательными веществами, включая минералы, микроэлементы и витамины.
Аллергия на рыбу, орехи и злаки встречается реже и вряд ли существенно влияет на здоровье ребенка.
Необходимо ли применять витаминно-минеральные комплексы? Однозначно – да. Это связано с характером питания, продуктами, подвергшимися многократной обработке и длительному хранению. Мы постоянно испытываем дефицит определенных веществ. Многие регионы страны испытывают дефицит йода, поэтому йодированная соль должна использоваться повсеместно. То же касается и других микроэлементов, в частности, витаминов группы B и фолиевой кислоты.
Зачем витамин D назначают детям старшего возраста и подросткам?
В большинстве регионов наблюдается дефицит витамина D из-за недостаточной инсоляции. Витамин D рассматривается как вещество с гормоноподобным действием. Он играет важную роль в профилактике ожирения, метаболического синдрома и инсулинорезистентности при диабете 2 типа, а также является естественным антидепрессантом. Возможно, поэтому в теплый период настроение у всех лучше.
С какими проблемами чаще всего обращаются к детскому гастроэнтерологу?
Чаще всего это функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, боли в животе, запоры, связанные с нарушением формирования нервной системы и созреванием самого желудочно-кишечного тракта. Проблема запоров связана с редким употреблением продуктов, богатых пробиотиками, пребиотиками и пищевыми волокнами. Также дети часто носят подгузники и не приучены к горшку. Все это приводит к острым, а затем и к хроническим запорам. Решить проблему можно с помощью правильного питания, полезных продуктов и здорового образа жизни.