Рассказывает Сергей Александрович Игумнов, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Пироговского Университета, доктор медицинских наук, врач психиатр, психиатр-нарколог.
Что психиатрии известно о стрессе?
Стресс (от англ. stress – давление, напряжение) – комплексное психическое и физиологическое состояние, возникающее в ответ на разнообразные экстремальные воздействия.
Важно быстро распознать и увязать проблему с вызвавшим ее стрессом. Стресс – это реакция мобилизации. Все, что связано с этой реакцией, относится к его признакам.
Все признаки стресса можно разделить по сферам их проявления:
- психофизиологическая;
- эмоциональная;
- поведенческая.
Психофизиологический стресс, прежде всего, проявляется в мышечном напряжении, дрожи и/или нервных тиках, спазмах и связанных с ними болях в груди, животе, спине, шее, головокружении, высоком кровяном давлении, усиленном сердцебиении, частом или затрудненном дыхании, вегетативных проявлениях в виде сухости во рту или в горле, повышенной потливости.
На эмоциональном уровне большинство людей переживает стресс как чувство беспокойства или повышенной возбудимости, раздражительности, гнева и враждебности, необычной агрессивности, невозможности сосредоточиться. Может возникнуть ощущение потери контроля над собой и ситуацией, вызывающее чувство беспомощности, вины или безнадежности, страх и панику.
На поведенческом уровне воздействие стресса может проявиться в том, что человек, чтобы уйти от него, начинает злоупотреблять алкоголем, усиленно курить, судорожно есть, теряет интерес к своему внешнему виду, постоянно спешит в стремлении куда–то успеть, занимается поиском виноватых или, наоборот, впадает в бездействие и апатию.
Быстрое распознавание симптомов стресса важно для своевременного выявления его источников и недопущения его негативного влияния на качество жизни и перерастания в стойкие нарушения здоровья.
В 1948 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) было сформулировано определение здоровья человека: «Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания или физического недостатка».
Данное определение здоровья нашло свой отклик в концепции «качества жизни», разработку которой относят к знаменательным научным событиям XX века. В настоящее время этот термин прочно утвердился в международном научном сообществе и рассматривается как универсальный критерий оценки состояния основных функций человека.
Качество жизни – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии и отражающая его благополучие в этих сферах жизнедеятельности.
Понятие «качество жизни» многомерно в своей основе и охватывает многие стороны жизни человека, связанные не только с состоянием его здоровья, но и с условиями жизни, профессиональными способностями, работой учёбой, домашней обстановкой и т.д.
Оценка качества жизни важна не только для здравоохранения, но и для всех сфер жизни современного общества, т.к. конечной целью активности всех институтов общества является благополучие человека.
Психологическое благополучие рассматривается как важная составляющая при оценке качества жизни человека.
В практике, какие могут быть последствия хронического стресса?
Управленческая деятельность в настоящее время характеризуется большим количеством стрессоров. К таковым относятся чрезмерные умственные нагрузки, хроническое нервно-психическое напряжение, оперирование большим объемом информации, необходимость принимать решения в условиях дефицита времени, груз ответственности, проблемы с подчиненными и вышестоящим руководством, ненормированный рабочий день, порой авральный режим работы, гиподинамия и т.д.
Мощное воздействие вышеперечисленных факторов в ряде случаев приводит к развитию т.н. «синдрома эмоционального выгорания» (burn-out), который представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения. При этом наблюдаются снижение рабочей продуктивности, дегуманизация межличностных отношений, негативное самовосприятие в профессиональном плане.
«Синдром выгорания» превратился в болезнь работников так называемых «коммуникативных» профессий, к которым относятся работники сферы управления, здравоохранения, образования, юриспруденции.
«Эмоциональное выгорание» имеет сильные негативные последствия, проявляющиеся в душевном неблагополучии (дискомфорте), неудовлетворенности качеством личной жизни, развитии различных психопатологических синдромов (ипохондрического, тревожного, кардиофобического, астено-невротического и др.). Последние часто служат толчком к развитию стресс-зависимых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит и др.
Вышеописанные процессы неизбежно приводят к существенному снижению качества жизни и профессиональной надежности работников сферы управления и других специалистов, в сферу профессиональной деятельности которых входит общение с людьми.
Человек постоянно преодолевает какие-либо трудности, однако далеко не все они оказывают разрушительное воздействие на психику. Не каждая личностная проблема, внутриличностный или межличностный конфликт, ощущение кризиса неизбежно приводят к стрессу. Сохранять ровное настроение и внутреннюю гармонию позволяет психологическая устойчивость личности.
Какими соматическими проявлениями сопровождаются такие состояния, как выгорание, депрессия?
Все люди реагируют на одни и те же нагрузки по-разному. У одних реакция активная, при стрессе успешность их деятельности продолжает расти до некоторого предела («стресс льва»), а у других – пассивная, эффективность их деятельности падает сразу («стресс кролика»). От характера реакции зависят возникающие вследствие стресса заболевания.
Обобщение клинических материалов позволило врачам сделать вывод, что широкий круг воздействий, приводящих к стрессу, вызывает у людей преимущественно гипертоническую и язвенную болезни и некоторые другие формы сосудистой патологии с глобальными или локальными проявлениями (инфаркт, инсульт, стенокардия, сердечная аритмия, нефросклероз, спастический колит и др.).
Доказано, что у человека, постоянно подавляющего вспышки гнева, развиваются различные психосоматические симптомы. Подавленный гнев способствует развитию ревматоидного артрита, крапивницы, псориаза, язвы желудка, мигрени, гипертонии, хотя и не является единственной причиной этих заболеваний. Академик К.М. Быков писал: «Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы».
Почему стресс вызывает соматические заболевания? Физиологические изменения при сильных эмоциях нередко связаны с избыточным энергетическим обеспечением – на непредвиденные обстоятельства. Однако не столько физиологические перестройки при мобилизации резервов могут оказаться чрезмерными и истощающими, сколько психологические установки и личностная позиция человека. Врачи давно обратили внимание на связь преобладания конкретных эмоций с предрасположенностью к определенным заболеваниям. Сердце чаще поражается страхом, печень – гневом и яростью, желудок – апатией и подавленным состоянием.
Психологи и психиатры установили зависимость между соматическими заболеваниями человека и его личностными особенностями, а также психологическим климатом, в котором он живет и работает. Если человек стремится занять в коллективе место, не соответствующее его реальным возможностям, т.е. обладает повышенным уровнем притязаний, он в большей мере подвержен развитию сердечно-сосудистой патологии.
Хронические коронарные заболевания гораздо чаще встречаются у лиц с выраженной целеустремленностью, честолюбием и нетерпимостью к своему ближайшему окружению. Вместе с тем к гипертонии могут приводить ситуации, которые не дают человеку возможности успешно бороться за признание собственной личности окружающими, исключая чувство удовлетворения в процессе самоутверждения. У человека, которого подавляют, игнорируют, развивается чувство постоянного недовольства собой, не находящее выхода и заставляющее его ежедневно «проглатывать обиду».
Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями типична завышенная самооценка, приводящая к таким особенностям личности, как индивидуализм, неудовлетворенность своим положением в жизни (профессией, должностью), конфликтность, пристрастие к выяснению отношений. Как правило, это сдержанные, скрытные, обидчивые, тянущиеся к другим, но трудно с ними сходящиеся люди. Попав в неблагоприятную ситуацию или заболев, они нередко порывают свои социальные связи, замыкаются на анализе своих субъективных ощущений, уменьшая не только количество контактов, но и делая их более поверхностными, поскольку для них характерны повышенная чувствительность к словесным раздражителям, особенно к порицаниям, уход от острых конфликтных ситуаций и от таких эмоциональных факторов, как дефицит времени, элементы соревнования.
Люди с язвенной болезнью отличаются тревожностью, раздражительностью, повышенной исполнительностью и обостренным чувством долга. Им свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе и вместе с этим повышенная требовательность к себе, мнительность. Замечено, что эти люди стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой. Тревога порождает состояние напряжения, которое может сопровождаться спазмами гладких мышц стенки пищеварительных органов и их сосудов; наступающее ухудшение их кровоснабжения (ишемия) приводит к снижению сопротивляемости этих тканей, перевариванию желудочным соком и к последующему образованию язвы. Важно обратить внимание на то, что вероятность возникновения повторных обострений заболевания тем больше, чем меньше скорректирована самооценка, связанная с указанными психологическими особенностями.
Выраженность органических изменений при стрессе определяется обобщенной оценкой ситуации, а она, в свою очередь, тесно связана с мерой ответственности человека за порученное ему дело. Признаки эмоционального напряжения, проявляющиеся в ответственных ситуациях, особо усиливаются в тех случаях, когда отсутствует физическая нагрузка.
Спектр болезней стресса довольно размыт. Одно и то же заболевание может оказаться результатом и стрессогенных факторов, и последствием других причин. Отрицательные стрессы могут объединяться по своим враждебным человеку воздействиям с другими причинами неблагополучного функционирования нервной системы. Такой альянс вредных воздействий особенно опасен, поскольку именно из-за него чаще всего наступает нездоровье человека.
В списке заболеваний, связанных со стрессами, доминируют тревожно-депрессивные расстройства.
Под ними понимается группа нервно-психических заболеваний, возникающих в основном вследствие длительных психических переживаний, перенапряжений при выполнении чрезмерных по сложности и трудоемкости дел, недостаточного отдыха, сна, длительной внутренней борьбы, необходимости скрывать горе, гнев, страдания. Способствуют возникновению неврозов и внутренние болезни человека.
Тревожно-депрессивное расстройство возникает при острейшем информационном дефиците, недостатке сведений о возможности выхода из ситуации, мучительной для человека. Когда создается конфликт между необходимостью разрешать жизненную ситуацию и невозможностью это сделать, может развиться невроз – функциональное состояние нервной системы, при котором резко возрастает чувствительность к сигналам от внешней и внутренней среды.
Повышенная чувствительность выступает как приспособительный механизм к недостатку информации, обеспечивая приток дополнительных сигналов, с помощью которых можно разрешить ситуацию. Вместе с тем она делает человека более восприимчивым к любым раздражителям и проявляется как излишняя плаксивость, нетерпеливость, взрывчатость, а также в виде болевых ощущений в ответ на сигналы из внутренней среды, которые ранее не воспринимались.
Эмоциональное перенапряжение приводит к сужению объема внимания и ухудшению способности его переключения и распределения, тем самым оно затрудняет восприятие полного объема информации.
Необходимо также учитывать, что при сильном эмоциональном возбуждении человек неадекватно оценивает ситуацию: хороший прогноз становится еще более оптимистичным (головокружение от успехов), а плохой – еще более мрачным.
Только достаточная информированность позволяет правильно определить личную значимость события, поэтому эффективным средством сдержанности является предвидение. Чем больше человек информирован по волнующему его вопросу, тем меньше вероятность эмоционального срыва. Отсюда следует, что необходимо увеличивать объем сведений о волнующей вас проблеме. Информированность должна быть разноплановой. Полезно заранее подготовить отступные стратегии, это снижает излишнее возбуждение и делает более вероятным успех в решении задачи.
Свойственная страдающему тревожно-депрессивным расстройством человеку подчеркнутая эмоциональность может привести к «бегству в болезнь», заменяющему разрешение конфликта. Уход в болезнь удобен в том смысле, что избавляет человека от необходимости принимать решения, переключая внимание на заботу о своем здоровье и снижая тем самым на время актуальность травмирующей ситуации.
В основе большинства тревожно-депрессивных расстройств обнаруживается внутренний конфликт, ощущение своей вины, своего упущения, вследствие которого и возникла психотравмирующая ситуация. Переживания становятся источником невроза лишь в том случае, если они особо значимы, занимают центральное место в системе отношений личности к действительности.
Огромное значение для психического и физического здоровья имеет эмоциональный климат на работе и дома. Настроение каждого во многом зависит от настроения окружающих, которое проявляется в словах, мимике, поступках. Общаясь с людьми, невольно «заражаешься» их оптимизмом или унынием. Наиболее очевидными проявлениями благоприятной атмосферы, способствующими продуктивности совместной деятельности людей, являются внимание, расположенность, симпатия человека к человеку.
Человек постоянно преодолевает какие-либо трудности, однако далеко не все они оказывают разрушительное воздействие на психику. Не каждая личностная проблема, внутриличностный или межличностный конфликт, ощущение кризиса неизбежно приводят к стрессу. Сохранять ровное настроение и внутреннюю гармонию позволяет психологическая устойчивость личности.
Психологическая устойчивость – это качество личности, отдельными аспектами которого являются уравновешенность, стабильность (стойкость) и сопротивляемость. Оно позволяет личности противостоять жизненным трудностям, стрессам, неблагоприятному давлению обстоятельств, сохранять здоровье и работоспособность в различных испытаниях.
Уравновешенность (равновесие, соразмерность) – это способность удерживать уровень напряжения, не выходя за границы приемлемого (не доводя до разрушительного стресса). Иначе говоря, уравновешенность представляет собой способность личности соразмерить уровень напряжения с ресурсами своей психики и организма. Уровень напряжения всегда обусловлен не только стрессорами и внешними обстоятельствами, но и их субъективной интерпретацией, оценкой. Уравновешенность проявляется в способности минимизировать негативное влияние субъективной составляющей в возникновении напряжения, а также избегать крайности в силе отклика на происходящие события. То есть быть отзывчивым, чувствительным к разным аспектам жизни, неравнодушным, с одной стороны, и не реагировать слишком сильно, с повышенной возбудимостью – с другой.
Сопротивляемость – это способность сохранить свободу поведения и выбора образа жизни, это самодостаточность как свобода от зависимости (химической, интеракционной или поведенческой, понимаемой как полная поглощенность некоторым видом активности).
Стойкость проявляется в преодолении трудностей как способность сохранять веру в себя и уверенность в себе и своих возможностях. Стойкость возможна, если есть экзистенциальная определенность, т.е. переживание удовлетворения своих основных потребностей. Для большинства людей таковыми являются потребности в самореализации, самовыражении, самоутверждении (высшие мотивационные потребности, согласно концепции Абрахама Маслоу).
Способность сохранять постоянный, достаточно высокий уровень настроения без обращения к психоактивным веществам (алкоголю, наркотикам и т.п.), иметь разносторонние интересы, избегать одной-единственной доминанты – также важная составляющая психологической устойчивости.
Уровень психологической устойчивости личности определяет ее профессиональную надежность.
Напротив, снижение психологической устойчивости личности приводит к тому, что, оказавшись в ситуации риска (ситуации испытаний, потерь, социальной депривации и т.п.), человек преодолевает ее с негативными последствиями прежде всего для психического и физического здоровья, приводящими в дальнейшем к существенному снижению качества жизни.
Таким образом, стресс современного человека – это реакция на скопившиеся заботы и проблемы, на бесконечный процесс борьбы с повседневными трудностями. Стресс проник во все сферы нашей деятельности, стал частью нашей жизни.
Заключение. Каковы основные принципы управления стрессом (стресс-менеджмента)?
- Во–первых, понять, что такое стресс, научиться распознавать его симптомы и причины;
- во–вторых, выбрать оптимальное поведение;
- в–третьих, освоить быстрые и простые приемы, устраняющие ваши стрессовые проблемы;
- в–четвертых, восстановить утраченный ресурс, противодействовать последствию длительного стресса – «синдрому хронической усталости».
Все вышеперечисленное входит в понятие «антистрессовый стиль жизни» .
Его основными составляющими являются:
- • сбалансированное питание;
- • рациональный отдых;
- • правильная личная жизнь;
- • антистрессовый стиль работы.
Когда человек находится в состоянии сильного возбуждения, следует помочь ему разрядить эмоцию. Не надо перебивать раздраженного человека, лучше дать ему выговориться до конца, иначе он повысит голос, станет грубить, «сорвется» Когда человек выговорится, его возбуждение снижается и в этот момент появляется возможность управлять им, направлять его, разъяснять ему что-либо.
Никто не застрахован от несчастных случаев, невосполнимых потерь, трудноразрешимых ситуаций. И здесь не следует ограничиваться переживанием, концентрироваться на нем, уступать депрессии и безразличию, необходимо действовать, искать выход, пробовать все новые и новые варианты.