Каждую осень начинается сезон гриппа. Чем этот эпидемический сезон может отличаться от предыдущих? Эффективна ли вакцина? В каких случаях необходим прием антибиотиков? – на эти и другие вопросы ответил Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ИНВИТРО-Сибирь.
Чем этот эпидемический сезон может отличаться от предыдущих?
Принципиально эпидемический сезон отличаться от предыдущих не будет, по информации, поступающей от лабораторий изучения гриппа, в мире будут превалировать примерно те же самые штаммы: два вида свиного гриппа — это вариант А и один из В.
Чем отличаются виды вирусов гриппа?
Вариант А — это самые опасные виды вируса гриппа, они вызывают обычно масштабные эпидемии, даже пандемии, вирусы группы варианта В вызывают локальные вспышки, С – это спорадические случаи. Различаются они по антигенному составу.
Существует мнение, что вакцина от гриппа неэффективна, так как штамм каждый год новый. Это так?
Проблема вакцинации от гриппа в том, что грипп – это РНК-содержащий вирус, и он очень хорошо мутирует, уходит из-под атаки иммунной системы человека. Постоянные мутации вируса гриппа направлены на то, чтобы избегать обнаружения иммунной системой и соответствующего быстрого уничтожения. Вирус гриппа один из самых изменчивых в природе, к тому же у него есть мощный резервуар в дикой природе: многие виды млекопитающих болеют гриппом, соответственно, отсюда названия «свиной, птичий» и т. д. Как правило, разные виды вируса гриппа ограничиваются определёнными животными, но иногда возможны перескоки, и человеческие вирусы гриппа обмениваются антигенами с вирусами гриппа животных. После такого обмена вирус практически приобретает новый антигенный состав, и иммунная система даже человека, который ранее болел вирусом гриппа, не узнает вирус.
Именно из-за того, что вирус гриппа очень изменчив, вакцины приходится каждый год модифицировать. В мире существует целая система мониторинга, лаборатории выборочно берут исследования у пациентов в разных странах, выявляют штаммы гриппа, на основании их дают прогноз, какой штамм гриппа будет превалировать в текущем эпидсезоне. Это делается в межсезонье, в низкий сезон. На основании математического анализа количества обнаруженных тех или иных штаммов вируса делается прогноз на текущий сезон. Соответственно производители вакцин, имея информацию о данных штаммах, модифицируют свои вакцины.
Вторая проблема вакцинации в том, что, к сожалению, на РНК-содержащие вирусы иммунный ответ достаточно нестойкий. И человек, вакцинированный от гриппа, через месяц имеет определенный уровень антител, через 2-3 месяца после вакцинации этот уровень антител максимален, но особенность гриппа в том, что уровень антител быстро падает, и уже буквально через полгода после вакцинации человек не имеет защиты. Именно поэтому невозможно вакцинация от гриппа на длительный промежуток времени. Вакцинируют именно перед сезоном, невозможно вакцинироваться летом или поздней весной к сезону, который наступает в России, как правило, в ноябре-октябре.
Как отличить грипп от других вирусов?
Классический грипп имеет отличный от других инфекций симптомокомплекс. Это острейшее начало заболевания – человек может с точностью до часа сказать, когда он заболел, высокая температура, выраженная интоксикация, головные, мышечные, суставные боли. Симптоматика со стороны дыхательных путей появляется позже, кашель появляется на вторые и третьи сутки, вначале кашель простой, затем он становится частым, потому что грипп поражает прежде всего трахею, кашель сопровождается болью за грудиной и очень плохо купируется, особенно его приступы. Насморк при гриппе выражен умеренно, как и боли в горле. Осложнения у гриппа самые разнообразные, их можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения – это поражение легких, первичная гриппозная пневмония, возможно развитие поражений центральной нервной системы, выраженный интоксикационный синдром, который может даже привести к шоковому состоянию. Поздние осложнения встречаются намного чаще, это прежде всего вторичные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей: тонзиллит, синусит, фарингит, бактериальная вторичная пневмония. После гриппа у человека может быть нестабильная температура, выраженная потливость, утомляемость.
От гриппа есть специфическая противовирусная терапия, то есть этиотропная терапия, действующая на сам вирус. Применение таких препаратов максимально эффективно в ранние сроки от начала заболевания – 1-3 сутки, поэтому необходимо четко понимать, грипп это или нет. Узнать это можно, если сдать ПЦР в лабораторию, либо с помощью экспресс-тестов на грипп. Противовирусная терапия не даст развиться осложнениям.
Когда идти к врачу?
Грипп характерен температурой, поэтому врача лучше вызвать на дом. При первых симптомах нужно обязательно обратиться к врачу для назначения противовирусной терапии и лечения, чтобы не допустить осложнений.
В каких случаях необходим прием антибиотиков?
Антибиотики при гриппе назначаются, как и при другой респираторной инфекции, только по показаниям. В первые трое-четверо суток прием антибиотиков не нужен и даже вреден, так как они действуют на бактерии, а не на вирус. Необходимость в назначении антибиотиков возникает при активации эндогенной флоры, а это бывает либо при длительном заболевании, либо во «вторую волну», когда заболевание пошло на убыль и вдруг возникает повторная лихорадка и появляются новые симптомы. Оценить необходимость антибиотикотерапии должен врач, бесконтрольный прием антибиотиков может привести к антибиотикорезистентности.
Когда вакцинироваться нужно вакцинироваться и кому стоит это делать обязательно? Кому нельзя вакцинироваться?
Вакцинироваться нужно всем, в календарь прививок вакцина от гриппа введена. Это необходимо делать перед сезоном гриппа (сентябрь-октябрь). Однозначно нельзя вакцинироваться людям с аллергическими реакциями на предыдущую вакцинацию от гриппа. С осторожностью вакцинироваться пациентам с аутоиммунной патологией, с поливалентной аллергией, с онкологией и рядом других редких заболеваний. Перед вакцинацией нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
