Рассказывает Вера Николаевна Ларина, доктор медицинских наук, профессор, возглавляющая кафедру поликлинической терапии в Институте клинической медицины им. Н.И. Пирогова, Министерства здравоохранения РФ, акцентирует внимание на проблеме.
Четыре основные категории хронических неинфекционных болезней, а именно: заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, хронические заболевания дыхательных путей и онкологические новообразования, общепризнаны в медицинском сообществе как основные угрозы для здоровья населения. Эти заболевания лидируют как по частоте встречаемости, так и по показателям смертности, и данная тенденция наблюдается как в России, так и во всем мире. В условиях увеличения продолжительности жизни и глобальной эпидемии хронических заболеваний особое значение приобретает изучение хронического воспаления как основы патогенеза этих болезней. Это обусловлено потребностью в более глубоком понимании механизмов, лежащих в основе хронического воспаления, а также в разработке и внедрении эффективных мер профилактики и лечения. Важнейшей задачей становится уточнение терминологии, анализ современных знаний, выявление пробелов в исследованиях, особенно в контексте связи между хроническим, умеренным воспалением и развитием хронических неинфекционных заболеваний. Этот вопрос активно обсуждается в научных кругах и вызывает междисциплинарный интерес последние 10–15 лет.
Сердечная недостаточность – широко распространенное заболевание, характеризующееся неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью. В последние годы отмечается увеличение числа пациентов с данной патологией, что связано с рядом факторов. Во-первых, это старение населения, а во-вторых – увеличение количества молодых людей с метаболическими факторами риска, такими как ожирение, диабет и артериальная гипертензия. Для улучшения диагностики и лечения активно применяется фенотипирование пациентов, при котором больные классифицируются на основе клинических признаков, лабораторных и инструментальных данных. Среди пациентов с сердечной недостаточностью преобладают лица с сохраненной фракцией выброса левого желудочка – этот фенотип составляет около 40% всех случаев сердечной недостаточности в России.
Изначально считалось, что этот клинический вариант связан исключительно с нарушением диастолической функции левого желудочка, приводящим к гипертрофии миокарда, развитию фиброза и нарушению расслабления сердца. Однако в настоящее время установлено, что в патогенезе этой формы заболевания участвуют многочисленные внесердечные факторы. Современные исследования показывают, что дисфункция миокарда может быть следствием взаимодействия различных сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, диабет, артериальная гипертензия и другие. Эти состояния связаны с хроническим умеренным воспалением, в том числе и в эндотелии – «микрососудистое эндотелиальное воспаление», что приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению перфузии и, как следствие, к нарушению функции миокарда. Таким образом, очевидна ключевая роль хронического умеренного воспаления в развитии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
В последние годы уделяется большое внимание концепции "возраст-ассоциированного воспаления" ("inflamm-aging") – системного воспалительного процесса, наблюдаемого даже при отсутствии явных признаков воспаления. Этот процесс сопровождает старение и может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая, что лица старше 80 лет составляют наиболее быстрорастущую возрастную группу, в том числе и в России, проблема умеренного воспаления приобретает особую актуальность. Однако до сих пор нет единого общепринятого определения этого состояния. В общем смысле, умеренное воспаление можно охарактеризовать как хроническое, слабовыраженное воспаление, сопровождающееся умеренным, но стойким повышением уровня провоспалительных цитокинов, нарушением баланса между про- и противовоспалительными медиаторами, что приводит к ремоделированию тканей и ухудшению функции органов.
