В России фиксируется очередной подъем заболеваемости ковидом и появляется информация о новых штаммах вируса. Что ждать от новой волны ковида? Стал ли вирус более безобидным после появления новых штаммов? Эффективны ли вакцины от новых штаммов? Об этом рассказал Андрей Поздняков, врач-инфекционист, к.м.н., главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро-Сибирь».
Сейчас уже идет подъем заболеваемости. Это подходящее время для вакцинации/ревакцинации?
Рост заболеваемости действительно есть и он кратный, т.е. число случаев увеличивается в разы. Около трех недель назад заболеваемость составляла около 4-х тыс. случаев, сейчас – уже 20 тыс. Что касается вакцинации: если человек не болел и не прививался вообще, сейчас не лучшее время проходить вакцинацию. Лучше переждать этот подъем заболеваемости. Однако ревакцинироваться сейчас можно и нужно. Омикрон и его подштаммы, особенно у ранее вакцинированных и переболевших, обычно протекает как респираторное заболевание без тяжелого течения. Но могут возникнуть отсроченные осложнения. При этом у людей с напряженным иммунитетом, то есть достаточным уровнем антител, Омикрон протекает без долгосрочных последствий. А если иммунитет уже снизился, то через полтора-два месяца после перенесенной инфекции, даже в легкой форме, могут возникнуть проблемы со свертывающей системой крови, весь спектр постковидных расстройств, от психиатрических до проблем с желудочно-кишечным трактом и эндокринной системой. Также возможно длительное течение (лонгковид). Поэтому сейчас лучше ревакцинироваться и по возможности изолироваться в течение недели после вакцинации.
Насколько эффективны существующие вакцины против новых штаммов ковида? Уже давно речь идет о том, что возможна доработка вакцин – что про это можно сказать?
Уже есть информация о том, что эффективность действующих вакцин частичная. Те антитела, которые вырабатываются после вакцин, разработанных к изначальному штамму, не в полной мере защищают от заболевания. Если вакцина была бы адаптирована к Омикрону и его подвидам, то уровень антител после вакцинации был бы выше. Те вакцины, которые сейчас используются, разработаны на основе старых штаммов и их эффективность не такая высокая, как хотелось бы. Они защищают от осложнений и тяжелого течения заболевания. Важно понимать, что сейчас население уже иммунизированное и сам Омикрон не вызывает такой тяжести и осложнений. Тем не менее, сейчас от вакцин хотелось бы большей эффективности.
Когда ожидать пика новой волны? Есть предположение, что эта волна будет затяжной, потому что впереди осень – так ли это и почему?
Я не думаю, что будет взрывной пик и резкое падение. Вероятно, пик будет растянут по времени и случится в конце августа-в сентябре.
Ковид – не сезонное заболевание. Подъемы заболеваемости зависят от того, как вирус накапливается в популяции и как популяция теряет свою иммунную прослойку. Сейчас произойдет подъем заболеваемости, снова увеличится иммунная прослойка и вирус утихнет.
В чем особенности новой волны? Ожидается ли массовая госпитализация, как раньше?
Массовой госпитализации быть не должно. Мы уже увидели массивную волну в январе-феврале этого года, когда были сотни тысяч новых случаев в сутки, но массовой госпитализации не было. Вероятно, в эту волну все пройдет по похожему сценарию, если мы говорим о госпитализации с острым ковидом и тяжёлыми осложнениями.
Однако через 1-2 месяца можно ожидать других госпитализаций: с сосудистыми осложнениями, с эндокринологическими патологиями и др. Эти госпитализации уже будут не в инфекционный стационар, а в профильные отделения. Сейчас ковид опасен не острым периодом, а теми осложнениями, которые могут проявиться в долгосрочной перспективе.
В каких случаях госпитализируют?
Показания к госпитализации остаются те же: падение сатурации, лихорадка, поражения легких, сосудистого русла, пожилой возраст, отсутствие иммунизации и др.
Раньше срок самоизоляции составляла 2 недели, теперь 1 неделю – насколько это актуально? И почему такие сроки?
Стала более понятна среднестатистическая заразность людей. Сейчас чаще всего ориентируются на антигенные тесты. Еще в первую волну Омикрона у пациентов использовали антигенные тесты после прохождения симптомов заболевания. При отрицательном результате человек считался не заразным. Некоторые люди могут длительно выделять вирус, но это скорее исключение. Сроки изоляции скорректировали, так как стало понятно: ранее иммунизированный человек, заразившийся Омикроном или его субштаммами, быстро проходит инфекционный процесс и через неделю клинически выздоравливает. Как правило, через неделю антигенные тесты у них уже отрицательные, в отличие от ПЦР. Важно отметить, что ПЦР – чувствительный тест, который может «ловить» даже мертвый вирус, который остался на слизистых и не способен к репродукции. Именно поэтому скорректировали сроки.
Проводить ПЦР-тестирования массово в динамике для контроля выздоровления и определения так сказать "незаразности", никакого смысла нет, потому что у популяции есть иммунный ответ. Это тестирование могут оставить для контроля у пациентов с сопутствующими заболеваниями, длительным течением и т.д. У обычного среднестатистического амбулаторного пациента это не целесообразно.
В России сейчас назначают противовирусное лечение, а во многих странах Европы ковид перестали отслеживать и лечить «если пациент не умирает». Почему так происходит? И в чем разница подходов?
Пациентам с легким течением заболевания назначается симптоматическое лечение и самоизоляция. Противовирусное лечение фавипиравиром дают пациентам только по клиническим показаниям: пожилой возраст, фоновая патология, давняя иммунизация и т.д.
Верно ли, что ковид вне зависимости от течения продолжает проявляться индивидуально и бить по разным органам и системам пациентов? Истории про лонг ковид и постковидный синдром также индивидуальны?
Как и любое инфекционное заболевание, ковид протекает индивидуально. Ковид даже более индивидуален, чем другие респираторные заболевания. Это связано с тем, что основная мишень ковида – эндотелий сосудов. К сожалению, есть люди с генетически обусловленными или врожденными проблемами со свертывающей системой, которые никак не проявляются в обычной жизни. Для таких пациентов ковид может стать триггером: запустить поражение эндотелия, которое потом стимулирует "избыточную" свертываемость, и человек может умереть от инфаркта или инсульта.
К сожалению, постковидный синдром и лонг-ковид тоже никто не отменял даже при относительно «благоприятных» штаммах. Здесь уже тоже доказано, что лонг-ковид и постковидный синдром развивается у людей с ненапряженным иммунным ответом. У вакцинированных не развиваются эти осложнения и заболевание протекает в легкой форме или не развивается вообще.